El sueño de tu hijo. meredith small
¿Es que acaso se nos dará la vida dos veces? Pues ¿cómo es que me duermo sin ceñirte entre mis brazos?
Otomo Yakamochi, Japón 718 a 785.
Es bueno que sepas, que los bebés que maman, por lo general toman más seguido que los alimentados con leche de otra especie (sobre todo porque la leche de vaca es hecha para recién nacidos que pesarán 300 Kg.!) entre otras cosas porque es muchísimo más fácil de digerir y asimilar, es por eso que muchos bebés que maman necesitan de tomas nocturnas, sobre todo porque es durante las noches cuando la producción de prolactina es mayor (ver ¿Cómo funciona?). Hay además muchos otros motivos por lo que tu bebé se despierta por las noches, si te interesa, el Dr. Carlos González los explica en este artículo: Por qué los niños se despiertan por la noche.
A algunas mujeres esto puede asustarlas y parecerles muy sacrificado, pero las hormonas de la lactancia, hacen que duermas más y mejor después de dar el pecho, y a su vez te dan energías. Además, es aconsejable que tengas la cuna o moisés al lado de tu cama para no tener que levantarte por las noches, y ya no es mal visto que algunas noches duermas con tu niñ@ en tus brazos, ¿no lo crees?, todo el mundo (en occidente) te dirá que no debes dormir nunca con tu hijo, que es peligroso porque puedes asfixiarlo, que se te puede caer, que hay estudios que demuestran esto, etc. Por el contrario, en oriente es natural dormir con los hijos hasta edades avanzadas, si quieres puedes leer qué opinan profesionales japoneses sobre este tema (Colecho, Desarrollo psicológico de los niños, Nobuko H. Sasaki)
Las investigaciones han mostrado que el colecho (dormir juntos) con un lactante promueve los vínculos, regula los patrones de sueño de la madre y su bebé, juega un papel importante al ayudar a la madre a ser más sensible a los requerimientos de su bebé, y les da a ambos más oportunidad de un buen descanso. El entorno generado por el colecho también ayuda a las madres a continuar el amamantamiento a libre demanda, un paso importante para mantener la producción de leche de la madre.
El Dr. James MacKenna, profesor de Antropología de la Universidad de Notre Dame, miembro del Consejo de Asesores de la Salud de La Liga de La Leche Internacional, y experto en el tema del colecho, cree que hay mayor peligro en dejar un niño solo en una cuna, que en proporcionarle un entorno en el que duerma acompañado, con las debidas medidas de seguridad. El mismo dice: "Estamos de acuerdo con otros autores en que hay que tomar precauciones especiales para reducir el riesgo de accidentes catastróficos. Sin embargo, la necesidad de tales precauciones ya no es un argumento en contra del colecho en su totalidad y especialmente el compartir el lecho ya que los accidentes de niños estrangulados, asfixiados o muertos a causa del síndrome de muerte súbita suelen suceder en cunas donde los bebés duermen solos y cuyo sueño no está debidamente supervisado." Y agrega: "Mientras que los peligros específicos estructurales de una cama adulta son importantes, el hecho de que existan no quiere decir que no puedan ser eliminados ni tampoco que todas las instancias de compartir el lecho sean peligrosas ".
El Dr. McKenna cree que el colecho puede ser una experiencia positiva para una familia en proceso de amamantamiento y que no tiene por qué ser peligroso siempre y cuando se tomen los siguientes medidas de seguridad:
Los padres fumadores o consumidores de tranquilizantes, drogas o alcohol, no deben dormir con sus hijos.
Los padres obesos no deben dormir con sus hijos.
La ropa de cama debe ser de la misma medida del colchón.
El colchón debe ser de la misma medida de la estructura de la cama, especialmente la cabecera.
No deben permitirse almohadas o frazadas sueltas cerca de la cara del bebé.
No deben permitirse los espacios entre el borde de la cama y la pared en la que se apoya ya que el bebé podría rodar y quedar atrapado.
El bebé no debe descansar boca abajo.
Según el Dr. Marcos Alexandre:
La asunción de que el colecho inhibe la independencia es, según los mismos estudios, pura mitología cultural. Investigaciones de seguimiento confirman que los niños que duermen con sus padres son más independientes, obtienen mejores resultados escolares, tienen un mayor grado de autoestima y menos problemas de salud que los que duermen solos.
La psicóloga M Luisa Ferrerós opina:
Los nuevos estudios sugieren huir de ciertos métodos que consideran brutales como aislar a los bebés en su habitación y dejarles llorar durante 10 minutos ininterrumpidamente, tal y como proponen algunos best-sellers infantiles (Ver "La Ferberización", por Robert Wright, psiquiatra infantil). Recientes investigaciones aseguran que cuando los niños lloran porque están solos, aumentan su dosis de cortisona y sus hormonas del stress a causa de cambios físicos en el celebro
Si te interesa leer más sobre el tema, en los links que siguen encontrarás varios de los capítulos del excelente libro NUESTROS HIJOS Y NOSOTROS de Meredith F. Small, que hablan con detalle de los estudios realizados por el Dr. McKenna y creo que te sacarán todas las dudas.
2.1.- DORMIR RAZONABLEMENTE
Jenny Calhoun, de dos meses de edad, duerme en el hueco del brazo materno; cada vez que se mueve en sueños, diez finos cables pegados a su cara y a su cabeza calva ondulan hacia todos lados, dándole el aspecto de una medusa bebé. Su madre, Amy Calhoun, abre los ojos soñolientos en el cuarto apenas iluminado, fijando una mirada inexpresiva en la diminuta cara que tiene a pocos centímetros. Los cables pegados a su cabeza se bambolean hacia la bebé, en tanto ella estira una mano inconsciente para dar a Jenny unas palmaditas tranquilizadoras. Luego Amy acomoda la manta de la pequeña y ambas vuelven a hundirse en un sueño más profundo. Dos cuartos más allá, el antropólogo James McKenna contempla las doce agujas del polígrafo, que saltan en tándem cuando Jenny y Amy se mueven, cambian el plano de sueño y se dejan llevar. Los trazos del polígrafo representan lo que McKenna ve en la pantalla del monitor; las agujas brincan en respuesta a una emisión eléctrica, marcando líneas desiguales en un rollo de papel. Hasta un novato puede ver que las líneas de la madre y las de la bebé hacen un dibujo similar. Los patrones de la actividad cerebral, el ritmo cardiaco, el movimiento muscular y la respiración son similares porque las dos experimentan una excitación mutua; juntas, ascienden, cruzan y descienden por varios planos de sueño. En la cara de McKenna se insinúa una sonrisa de duende: ha visto muchas veces ese patrón, pero nunca deja de divertirlo comprobar que la naturaleza utilice tan claramente el vínculo madre-bebé, aun en sueños. Este trabajo, junto con sus estudios previos sobre la conducta de los primates, lo ha convencido de que la mayoría de nuestras ideas sobre el sueño infantil son una construcción cultural, en peligroso desacuerdo con las necesidades biológicas y emocionales de los bebés. "Si tienes un bebé -dice McKenna cuando se le presenta la oportunidad- duerme con él."
En 1978, Jim McKenna y su esposa tuvieron un bebé, un varón llamado Jeffrey. El nacimiento de ese niño fue una coyuntura crítica en la vida de McKenna, en más de un sentido. Hasta ese año era conocido por sus trabajos sobre los monos langures, grandes monos grises de la India, famosos por su estilo maternal laissez-faire: a menudo otros monos de la tribu arrebatan al recién nacido de brazos de su madre para pasarlo de uno a otro como si fuera un muñeco. Pero si McKenna estaba muy enterado sobre la manera de criar de los monos, no lo estaba tanto en cuanto a cómo criar a su propio hijo. Uno de los problemas era el sueño: como cualquier recién nacido, Jeff se revolvía, alborotaba y no quería dormir cuando debía. McKenna no tardó en descubrir que una manera de inducirlo al sueño era dormir con él. "Me acostaba con él y respiraba como si estuviera dormido", recuerda McKenna, 18 años después. Y respira profundamente, bombeando el pecho ante mí como si aún tuviera a su bebé arropado sobre él. "Noté que respondía muy bien a estas claves respiratorias. Entonces me pregunté de qué me asombraba: lo que tenía ante mí era un bebé de primate, nacido sin desarrollar, que la selección había hecho sensible al contacto y al cuidado de sus padres." Sobre la base de esas siestas con su bebé, empujado por una mente antropológica que se dispara en todas direcciones cuando inicia una empresa erudita, McKenna empezó a hacerse preguntas sobre el sueño del infante humano. ¿Por qué debía Jeff dormir solo, si dormía mejor con uno de sus padres? ¿Algún bebé humano está diseñado por la evolución para dormir solo? ¿Cómo duerme la mayoría de los bebés del mundo? ¿Y cuáles son las consecuencias de dormir solo y de dormir acompañado? Esta obra se ha convertido en piedra fundamental de la etnopediatría; combina la historia cultural, la etnografía y las medidas biológicas. Y se propone modificar radicalmente la manera en que muchos crían a sus hijos.
2.2.- EL SUEÑO EN DISTINTAS CULTURAS
La gente pasa durmiendo una tercera parte de su vida. Y no dormimos de cualquier manera. La cultura y la costumbre, las tradiciones recibidas de las generaciones anteriores determinan cómo dormimos, con quién y dónde. Durante la mayor parte de la historia humana, niños y bebés durmieron con su madre o quizá con ambos padres. Nuestros remotos antepasados vivían en pequeños grupos que subsistían cazando y recolectando; cabe suponer que estas agrupaciones, en sus albergues temporarios, no tenían dormitorios separados para padres e hijos. Hace sólo 200 años que algunas culturas empezaron a construir viviendas con más de un cuarto; aun hoy es rara esa intimidad para el descanso, como no sea en las sociedades más ricas. En la actualidad, la mayoría de los habitantes del mundo vive aún en albergues de un solo cuarto, donde se llevan a cabo todas las actividades, ya sea durante la vigilia o mientras se duerme.
El antropólogo John Whiting descubrió una simple asociación entre el clima y el hecho de que los niños durmieran con los padres (entre otras conductas). Evaluando 136 sociedades de las que tenía información, delineó cuatro clases de disposición típica para el descanso hogareño: madre y padre en la misma cama, con el bebé en otro lecho; madre y bebé juntos y el padre en otro lugar; todos los miembros de la familia en camas separadas, y todos los miembros de la familia en una misma cama. Según descubrió, el patrón predominante en todas las culturas era el de la madre durmiendo con su hijo y el padre en otro lugar (50 por ciento de las 136 culturas). En otro 16 por ciento, el bebé dormía con los padres. Whiting apuntaba que muchas de estas culturas eran poligámicas, de modo que el padre variaba entre distintas casas y camas, mientras que la unidad estable era, en realidad, la de cada madre con su hijo. También descubrió una relación con el clima frío. El hombre duerme con su mujer, como rutina, en los lugares donde la temperatura invernal cae por debajo de los 10 grados centígrados -presumiblemente, más por abrigo que por ningún otro motivo-, pero a menudo lo hacen por separado cuando el clima es más cálido. Por otra parte, el sitio donde duerme el bebé suele ajustarse a una situación climática diferente: por lo general lo hace con la madre en las zonas de clima cálido, pero en climas más fríos, los bebés son envueltos en una manta sujetados a una tabla, para reducir al mínimo la pérdida de calor. No obstante, estas culturas representan una pequeña minoría de la población humana.
2.3.- DONDE DUERMEN LOS BEBES
En casi todas las culturas del mundo actual, los bebés duermen con un adulto y los niños mayores, con los padres u otros hermanos. Sólo en las sociedades del Occidente industrializado, como Norteamérica y algunos países de Europa, el sueño se ha convertido en asunto privado; la comparación de este último patrón con otros grupos subraya uno de los principales aspectos en los que Occidente se destaca del resto de la humanidad, en cuanto al tratamiento de los niños. En un estudio realizado en 186 sociedades no industriales, los niños duermen en la misma cama que sus padres en el 46 por ciento de estas culturas; en otro 21 por ciento, lo hacen en cama aparte, pero dentro del mismo cuarto que sus padres. En otras palabras: en el 67 por ciento de las culturas actuales, los niños duermen en compañía de otros. Más significativo es que en ninguna de esas 186 culturas tienen un dormitorio aparte antes de superar, por lo menos, el primer año de edad. En otro estudio que abarca 172 sociedades, todos los niños de todas las culturas dormían acompañados por lo menos algunas horas por la noche. Estados Unidos se destaca, sin lugar a dudas, como la única sociedad en que los bebés son puestos rutinariamente en cama propia y en cuarto propio; en un estudio de 100 sociedades, sólo los padres estadounidenses tenían habitaciones aparte para sus bebés; en otro, que analiza 12 sociedades, todos los padres, menos los norteamericanos, dormían con sus bebés hasta el destete.
Los bebés de diversas culturas duermen en una variedad de receptáculos y superficies: sobre una estera o una manta suave tendidos en el suelo, en una hamaca hecha de cuero o fibras, en un colchón de bambúes hendidos o en una cesta colgada. En la mayoría de los casos, el sitio en que ellos duermen no se diferencia del que utilizan los padres; es decir, no tiene nada de especial.
La antropóloga Gilda Morelli comparó las disposiciones y costumbres para dormir de los padres estadounidenses con las de un grupo de indios mayas de Guatemala. Todos los bebés mayas duermen con su madre durante el primer año y a veces también durante el segundo. En más de la mitad de los casos el padre también estaba allí o durmiendo con los niños mayores en otra cama. Las mayas no tenían muy en cuenta la alimentación nocturna, pues se limitaban a volverse y ofrecer el pecho cuando el bebé lloraba de hambre; probablemente lo hacían sin dejar de dormir profundamente. En el grupo estadounidense comparativo, tres de los bebés fueron puestos en dormitorio separado desde el nacimiento y ninguno de los 18 sujetos dormía regularmente en la cama de los padres. Hacia los tres meses de edad, el 58 por ciento de los bebés ya dormía en otro cuarto; hacia los seis, todos menos tres hablan sido trasladados a otra habitación. No es de sorprender que 17 de los 18 padres norteamericanos dijeran verse obligados a permanecer despiertos para la alimentación nocturna. Entre las dos culturas había también claras diferencias en la actitud para con el sueño en general. Los padres norteamericanos utilizaban canciones de cuna, cuentos, ropa especial, baños y juguetes para ritualizar la experiencia del sueño, mientras que los mayas se limitaban a dejar que el bebé se quedara dormido cuando quisiera, sin más tonterías. Cuando la investigadora explicó a las madres mayas cómo se acostaba a los bebés en Estados Unidos, éstas se horrorizaron, expresaron su desaprobación y se compadecieron por los pequeños norteamericanos, que debían dormir solos. Para ellas, su propia manera de dormir era parte de un compromiso mayor para con el niño, compromiso en el que las consideraciones prácticas no desempeñan ninguna parte. No les interesaba que no hubiera intimidad o que el bebé se moviera mucho por la noche; consideraban que la proximidad nocturna entre la madre y el bebé formaba parte de lo que debe hacer todo progenitor por sus hijos.
A la inversa, los padres norteamericanos que dormían regularmente con sus bebés decía hacerlo por motivos "pragmáticos" (presumiblemente para darles el pecho y tranquilizarlos si estaban nerviosos), aunque reconocían que dormir con ellos parecía fomentar el apego. No obstante, a diferencia de los mayas, pensaban que una asociación estrecha fortalecida por el sueño en compañía era molesta y, de algún modo, poco saludable en lo emocional y en lo psicológico. Sacaban al bebé del dormitorio conyugal cuanto antes, generalmente hacia los seis meses, y expresaban la necesidad de guiar al niño por un camino de independencia, además del deseo de recuperar su propia intimidad. También pensaban que esa separación sería menos traumática si se realizaba más temprano que tarde. Tal como dijo una madre: "Soy un ser humano y necesito un poco de tiempo e intimidad para mí misma". Además, muchos pediatras y expertos en puericultura aseguran a las madres que el bebé está más seguro si duerme solo en una cuna o un moisés, y ellas siguen ese consejo creyendo hacer lo correcto. Cuando se estudia a quienes emigran de una cultura a otra se pueden apreciar con claridad las diferencias de actitud; según resulta, de todas las tradiciones que cambian bajo la presión del país adoptado, los patrones de sueño infantil son una de las últimas. En Inglaterra, los padres asiáticos -originarios de India, Pakistán y Bangladesh- continúan durmiendo con el bebé, aunque no sea el patrón aceptado ni el aconsejado por la medicina británica. Y en Estados Unidos, donde los pediatras y la sociedad en general apoyan el sueño solitario, se mantienen bolsones étnicos en los que el patrón aceptado es dormir con el bebé; también lo hacen las minorías que viven según las reglas de comunidades no blancas. En un estudio de los hispanoamericanos de East Harlem, en Nueva York, el 21 por ciento de los niños de seis meses a cuatro años dormía con sus padres, comparado con el seis por ciento de una muestra equivalente de niños blancos de clase media. El 80 por ciento de los niños hispanos compartían el cuarto de sus padres, y esto no era únicamente por falta de espacio.
No son sólo los inmigrantes recientes los que difieren en cuanto a la manera de dormir de sus hijos. Por ejemplo: en una comparación de blancos con afroamericanos, el 55 por ciento de los padres blancos y el 70 por ciento de los padres negros dijeron dormir con sus bebés."Entre los blancos, dormir con sus hijos era algo que hacían primordialmente cuando consideraban que el bebé tenía problemas para dormir -que despertaban por la noche-, o cuando la madre no estaba muy conforme con asumir la crianza y tenía sentimientos ambivalentes con respecto a la cercanía con un bebé. En este y otros estudios, el sueño con los padres, en familias blancas, suele ser un último recurso para tranquilizar a un niño que está molesto o resolver una relación problemática entre progenitor y vástago". Entre los padres negros aparecía como el patrón normal, sin relación alguna con la búsqueda de solución a problemas de sueño o de relación.
En los Apalaches, al este de Kentucky, es norma dormir con los bebés y niños, desde hace cientos de años."Aunque los habitantes de esta zona no son "minoría étnica" ni inmigrantes recientes, representan una población cohesiva que se ha mantenido resistente a los cambios. Los historiadores apuntan que, en tiempos coloniales, en la costa este de Estados Unidos era habitual que varios durmieran en la misma cama; siendo las casas tan pequeñas, no había otra manera de hacerlo. Pero en el siglo XIX, cuando empezaron a surgir ideas nuevas sobre la intimidad, la vivienda reflejó esos cambios; de pronto aparecieron dormitorios privados: primero, en las posadas; luego, en los hogares. La gente de los Apalaches, descendientes de esa tradición más colonial, continuó con los dormitorios comunales; aun en la actualidad, con espacio en abundancia, se niega a poner al bebé aparte. Pese a los consejos de los pediatras de la zona, estas madres acuestan a sus bebés en la cama conyugal, pues creen en su particular ideología de crianza. Como señala la antropóloga Susan Abbott: "Para la mayoría de quienes acostumbran a hacerlo [el sueño en compañía] no es una especie de extraño resabio de un pasado arcaico; tampoco es patológico en su constitución ni en su resultado. Es un patrón de crianza actual, bien situado, que resiste los embates de los expertos en puericultura contemporáneos". El objetivo es vincular estrechamente a la familia y mantener cerca a los hijos. Verna Mae Sloane, de 75 años, escribe sobre la maternidad en los Apalaches: "¿Cómo esperas retenerlos en la vida si comienzas por empujarlos lejos de ti?". Una vez más, la ideología que orienta el dormitorio colectivo en esas culturas es más la del apego que la de la independencia.
2.4.-EL SUEÑO COMO MODELO DE VIDA
Puesto que los padres controlan dónde duerme cada uno, es su sabiduría popular la que dictamina las disposiciones para dormir. Como he dicho antes, en aquellas culturas donde el principal objetivo de los padres es integrar a los niños en la familia, el hogar y la sociedad, se mantiene a los bebés al alcance de la mano, aun durante la noche. Los bebés duermen solos primordialmente en aquellas sociedades (principalmente en el Occidente industrializado y sobre todo en Estados Unidos), en las que se da importancia a la independencia y a la confianza en uno mismo. Subrayando este inconsciente objetivo social hay un supuesto aún más fundamental, sostenido por los norteamericanos y algunos otros grupos: que la manera de tratar a los niños desde el primer día tiene un efecto importante sobre lo que harán cuando sean adultos. No todas las culturas comparten esta filosofía. Los gusii, por ejemplo, consideran que la infancia es un período de dependencia, durante el cual el objetivo no es modelar al bebé, sino mantenerlo con vida. Creen que los padres deben esperar hasta la niñez para iniciar la educación. Para los mayas, madre y bebé son una unidad inseparable; ellos creen que los pequeños no están listos para la orientación hasta que aprenden a hablar y a razonar. En esta cultura no se considera que los recién nacidos sean susceptibles a la enseñanza, sino que sólo necesitan cuidados. En otras palabras: el sueño puede adquirir un tono moral. Y la base de esa moralidad es cultural, por supuesto. Los padres norteamericanos creen que es moralmente "correcto" para los infantes dormir solos, aprendiendo así a ser independientes y autosuficientes. Que los padres duerman con sus hijos les parece extraño, psicológicamente patológico y hasta pecaminoso. Aquellas culturas en las que se duerme con el bebé piensan que la práctica occidental de acostarlo aparte es amoral y constituye una forma de descuido o irresponsabilidad de los padres."En ambas culturas, los padres están persuadidos de que su estructura moral es la "correcta". La diferencia de actitud también refleja la manera en que las diferentes culturas ven el sueño, en general. Los mayas lo tratan como si fuera una actividad social, por lo que dormir sin compañía les parece penoso, mientras que los norteamericanos lo consideran un tiempo para la intimidad: el sacrificio es compartir la cama. Además, distinguen claramente entre día y noche y la clase de actividades que se pueden realizar en cada momento de día, mientras que a los Kung San les resulta muy natural despertar en medio de la noche y pasar unas cuantas horas conversando en torno de la fogata. En su cultura no existe el insomnio, porque nadie pretende dormir toda la noche. En realidad, la investigación intercultural del sueño ha demostrado que despertar por la noche es mucho menos frecuente en las culturas occidentales que en otras. Sin embargo, los padres occidentales toman como mucho más problemáticos esos momentos de vigilia, relativamente pocos, que suele tener un bebé durante la noche, en comparación con otras sociedades donde el sueño infantil es mucho más ligero. Pero no es sólo la industrialización o la modernidad lo que ha fomentado las noches de sueño solitario e ininterrumpido. Como mencioné anteriormente, los niños japoneses duermen con sus padres hasta la adolescencia. Aunque haya otros cuartos y otras camas disponibles, se acuestan en futons en la habitación de sus padres. Los japoneses ven en el niño a un organismo biológico aparte, que debe ser atraído hacia una relación interdependiente con los padres y la sociedad, sobre todo con la madre. Ellos prefieren no dormir solos, no pretenden -y probablemente no conciban que a alguien pueda interesarle- dormir solos. Compartir la cama con alguien que no sea la pareja también quita énfasis a la connotación sexual de la noche y la cama que tanto impera en la sociedad norteamericana. Para los japoneses, el concepto de familia incluye compartir la noche; el modelo de familia tiende a orientarse hacia la madre y los niños, con el padre afuera, a diferencia de la versión norteamericana de la familia nuclear, con los padres como pareja sacrosanta y los niños subordinados a esa relación primaria. Otras naciones industrializadas han fijado patrones de expectativa en cuanto al sueño de los niños. Los holandeses, según han descubierto Sara Harkness y Charles Super, expertos en desarrollo infantil, piensan que es preciso regular estrictamente a los bebés, tanto en el sueño como en todos los demás aspectos. También atribuyen los problemas de sueño infantil a alguna interrupción en la rutina. Mientras los padres norteamericanos se esfuerzan por hallar soluciones a corto plazo para que sus hijos duerman toda la noche -paseos en coche, ruidosas aspiradoras, osos de peluche que dejan oír el ritmo de un corazón-, a los niños holandeses se los acuesta temprano, todas las noches a la misma hora, dejando que se adapten. Y si se despiertan, tienen que entretenerse solos y levantarse cuando llegue la hora. Las madres holandesas mantienen este plan regulado haciendo todos los días lo mismo. No corren de acá para allá con sus hijos ni los llevan a pasear en coche. No creen en el estímulo y la excitación constantes para desarrollar las facultades cognitivas de los bebés. En cambio les ofrecen un ambiente estable, que permite pocas interrupciones y alteraciones. Como los japoneses, tienden a tener una opinión consensuada sobre la crianza. La regla de oro consiste en tener horarios regulares, para dormir y para todo lo demás.
2.5.- COMO AYUDAR AL BEBÉ A DORMIR TODA LA NOCHE
En algunas culturas, sobre todo la norteamericana, se utilizan los patrones de sueño de bebé como medida de su grado de desarrollo. ¿Duerme toda la noche? ¿Por qué no? ¿Qué le pasa, qué tiene de malo el estilo de crianza? A menudo el sueño es algo que hay que discutir con el pediatra y tema importante para los expertos en puericultura. En tiempos recientes, por ejemplo, Richard Ferber ha promocionado en Estados Unidos un método para ayudar a que los bebés duerman. La "ferberización" requiere comprender los patrones naturales de sueño de cada niño y trabajar con las asociaciones rituales que efectúan los pequeños. "El método de Ferber ha obtenido popularidad entre los norteamericanos, por el papel especial que desempeña el sueño en esta cultura. Tanto los pediatras como los padres dan importancia al sueño, utilizándolo como criterio para evaluar la madurez, el temperamento y la personalidad del bebé". Una encuesta entre pediatras norteamericanos demostró que el 92 por ciento recomendaba horarios regulares para acostarlo; el 80 por ciento, una rutina especial y ritualizada a la hora de dormir; el 88 apoyaba que el bebé durmiera en su cuna fuera del cuarto de los padres y el 65, que no tuviera ningún contacto físico con ellos durante toda la noche. Como los pediatras son la fuente principal de orientación para los padres norteamericanos, el mensaje transmitido suena bien claro: la manera correcta de criar a tus hijos es que duerman solos. Este mensaje, respaldado por la profesión médica, adquiere un aura de verdad científica, por lo que las madres estadounidenses -al menos, las blancas de clase media y media alta- adoptan esta ideología sin cuestionarla. Pero pretender que los bebés duerman durante periodos más largos según, pasan las semanas no es, simplemente, una construcción cultural norteamericana. De hecho, hay buenos motivos biológicos para esperar que cambien sus patrones de sueño a medida que se desarrollan. Típicamente, el recién nacido divide su descanso en periodos breves de sueño, intercalados con períodos de vigilia aún más breves. "Al principio, estos intervalos se distribuyen al azar a lo largo de las 24 horas, pues el bebé no tiene ritmo circadiano, dado que en el vientre no había día ni noche a los cuales acomodarse. Hacia los tres o cuatro meses, no obstante, el ambiente le ha dictado con claridad un ciclo nocturno-diurno y el cerebro infantil ya está lo bastante maduro como para adoptarlo. Aunque el párvulo aumenta su cantidad total de sueño sólo en una hora y media entre la primera semana y los cuatro meses de vida, consolidará ese sueño en períodos más largos. En las primeras semanas, la mayoría duerme cuatro horas a la vez; hacia los cuatro meses, muchos alcanzan -al menos en las culturas occidentales, que fomentan esos periodos más largos- las ocho horas de descanso nocturno ininterrumpido, suplementado con breves siestas. Y hacia los tres meses el cerebro continúa esa consolidación presentando patrones de sueño más adultos en las ondas de actividad cerebral. Esto forma parte de un desarrollo neurológico general, en el cual el bebé empieza a mover las manos a voluntad y a seguir a la gente con los ojos. Sara Harkness, experta en desarrollo infantil, dice irónicamente que, con el correr del tiempo, todos los niños acaban durmiendo como los adultos; sólo queda por ver cuánto tardan en llegar a ese patrón. En otras palabras: obsesionarse con el sueño e inventar triquiñuelas para que el bebé duerma toda la noche es, quizás, empujar el asunto más allá del potencial biológico de niño. Muchos padres necesitan saber que dormir toda la noche (es decir, entre seis y ocho horas sin interrupción), en la infancia o en la edad adulta, no es una verdad biológica ni un hecho cultural universal. Los bebés norteamericanos, por ejemplo, suelen despertar durante la noche, pero a menudo se consuelan solos y continúan durmiendo. Los pequeños kipsigis africanos despiertan tres o cuatro veces cada noche hasta llegar a los ocho meses. Y hay una asombrosa variedad en la cantidad de sueño que cada uno logra. Harkness descubrió que los bebés norteamericanos duermen dos horas más por día que los kipsigis. Más sorprendente es su descubrimiento de que los niños holandeses duermen dos horas más que los norteamericanos. Es obvio que los bebés (y presumiblemente los adultos) no duermen la misma cantidad de horas, y cada cultura ayuda a determinar el cómo. James McKenna, para empezar, examinó los patrones de sueño en distintas culturas y llegó a algunas conclusiones asombrosas: "Los humanos somos dormidores bifásicos, es decir, estamos diseñados para dormir dos veces en un período de 24 horas. La siesta de la tarde es parte de nuestro ser. Así que nadie debería sentirse culpable por echarse un sueñecito durante el día".
La idea de una fase de vigilia energética durante el día, seguida por un período de sueño sin interrupciones durante la noche, quizá sea más una fantasía cultural que un imperativo biológico. En realidad, no concuerda con la manera en que los humanos y otros animales administramos el día de 24 horas. De un modo u otro, el bebé siempre dormirá lo que necesita.
2.6.- PORQUE DUERMEN SOLOS ALGUNOS BEBES
Ya sea atado a la espalda de su madre, colgando de una hamaca en una choza de barro o anidado en un moisés forrado de encaje en un cuarto pintado de color rosa, todos los bebés se las componen. Pero si bien el acto real de dormir es siempre el mismo -durante el descanso los niños están inconscientes y sueñan- el ambiente del sueño puede ser muy diferente para cada criatura. Tomemos el ruido, por ejemplo. Un bebé que duerme solo disfruta de un considerable silencio, con pocos ruidos que penetren sus sentidos. El bebé que duerme en una habitación llena de gente, aunque los otros también estén durmiendo, se encuentra rodeado de ruidos: voces y respiraciones. Pensemos en el asunto del contacto. Un bebé solo toca apenas la ropa y su propio cuerpo; el bebé que está en la cama con otro ser humano toca piel, calor y respiración. Los padres y los expertos en puericultura siempre han reconocido que el ambiente donde se duerme cambia las cosas; justamente por eso los occidentales aconsejan un lugar solitario y un ambiente tranquilo, pues buscan cierto tipo de sueño. Por idéntico motivo, los etnopediatras se concentran ahora en el ambiente donde se duerme: ellos también creen que es crucial para la salud y el desarrollo infantiles. Pero a diferencia de la mayoría de los especialistas, los etnopediatras opinan que el sueño solitario, habitualmente recomendado, es exactamente lo opuesto a lo que la naturaleza determinó por evolución y, por ende, distinto de lo que el bebé en verdad necesita. En todos los estudios comparativos del sueño infantil, las sociedades industriales de Occidente, sobre todo entre blancos de clase media, ponen a sus niños y bebés en camas individuales y, a menudo, en un cuarto propio. Este patrón contrasta marcadamente con casi toda la historia humana. Como ya hemos visto, hasta hace 200 años todos los bebés dormían con adultos; virtualmente todo el mundo dormía con alguien. Esto sucedía antes de que apareciera la noción de "intimidad", concepto que ha arraigado en las culturas norteamericanas. En Europa, las casas de clase media reflejaban esta falta de intimidad; ninguna casa tenía cuartos que funcionaran aparte ni dormitorios diferenciados de las habitaciones donde se vivía y se comía. Cualquier ambiente se podía utilizar para dormir, cocinar, recibir a las visitas o atender los negocios; muy pocas cosas en él estaban permanentemente fijas; ni siquiera los muebles. Tal como escribe el historiador de la arquitectura Witold Rybczynski: "El hogar medieval no era en un lugar privado, sino público". Era también un tiempo de gran pobreza y miseria. Aunque la nobleza europea tuviera varias casas, con aposentos amplios y lujosos, los pobres estaban reducidos a tugurios de un solo cuarto.
También era una época de muerte. La mortalidad infantil era común; por ejemplo, en el primer censo sueco, realizado en 1749, llegaba a 200 de cada 1.000 nacimientos (20 por ciento) Gran parte de esta mortandad entre los niños se debía a enfermedades o a problemas en el parto, pero se pensaba que muchos bebés, sobre todo en los centros urbanos, hablan muerto "por accidente" mientras dormían en la misma cama con los padres. La causa se atribula a sofocación: la madre o el padre, al darse vuelta, aplastaban al bebé y lo ahogaban. La asfixia se consideraba tan problemática que en Italia se inventó un aparato llamado arcuccío para proteger a los recién nacidos de sus peligrosos padres dormidos. Los dibujos muestran el arcuccío con aspecto de trampa para langostas; los costados de madera tenían grandes agujeros donde era posible poner un pecho para amamantar y una barra arriba, para sostener las mantas o frenar a un progenitor. Aunque se aceptara la asfixia como motivo de la alta mortalidad infantil, en realidad muchos de estos fallecimientos eran sumamente sospechosos.
En los siglos XVI y XVII, la mayoría de los países europeos dictaron leyes para impedir que los padres durmieran con sus bebés. En esencia, estaban tratando de impedir el infanticidio. Cuando habla demasiadas bocas para alimentar era fácil sofocar a un bebé "por accidente". Por lo tanto, el gobierno debía intervenir.
El miedo a la sofocación persigue hoy a muchos padres occidentales. A todos les parece posible aplastar al bebé o ahogarlo bajo una montaña de mantas. Pero tal como apunta el investigador McKenna, los bebés nacen con fuertes reflejos de supervivencia, capaces de gritar y patalear antes de permitir que algo les obstruya las vías respiratorias. La sencilla evidencia de que, en el mundo actual, la mayoría de los bebés duermen con uno de los padres sin morir asfixiados, debería convencer a los padres de que es bastante difícil arrollar a un bebé sin darse cuenta. Es cierto que los colchones blandos y las almohadas esponjosas representan un verdadero riesgo de sofocación; además, puede haber problemas si envolvemos al bebé tan apretadamente que no pueda expresar su instinto natural de empujar lo que molesta. Pero se equivocan los padres occidentales temerosos de ahogar a sus niños. En una atmósfera saludable, en la que los padres no estén intoxicados ni drogados y no sean obesos, la posibilidad de matar a un niño por sofocación es igual a cero.
Si esto es verdad, ¿por qué persiste el mito? Porque en muchas culturas occidentales hay también motivos sociales, emocionales y políticos para mantener a los bebés fuera del lecho paterno. En el siglo XVII, la Iglesia Católica expresó su preocupación por la posible vulnerabilidad sexual de la joven que dormía con su padre. Al mismo tiempo, la cultura europea estaba desarrollando las ideas del amor romántico y redefiniendo el matrimonio como lazo conyugal antes que como unidad económica o política. De pronto la relación madre-padre adquiría independencia dentro de la idea más amplia de familia. Cuando este vinculo se tornó sagrado, intimo y sexual, nació la intimidad de los padres. Los hijos, aunque fueran frutos de esa relación, no podían interferir en la unión de los esposos. Por una parte se vela a los niños y a los bebés como una amenaza contra ese vinculo y contra el patriarcado por el cual el padre era la autoridad familiar. Esta visión llevó más adelante al complejo de Edipo de la psicología freudiana, drama que no se puede producir si no se entiende que la madre y el padre tienen, desde un principio, un vínculo especial y privado.
En la actualidad, Occidente perpetúa el mito por medio de los pediatras y los expertos en puericultura. He aquí, por ejemplo, el consejo de la doctora británica Miriam Stoppard: "Algunos padres optan por hacer que el recién nacido duerma con ellos, porque de ese modo la alimentación nocturna resulta más fácil. Después de algunas semanas, no debería ser un hábito difícil de abandonar". No está claro si el hábito es del bebé o de los padres. La doctora Stoppard recomienda poner en la cuna una fotografía grande de una cara femenina (la de mamá podría servir), ya que al bebé le gustan mucho los rostros humanos; la foto puede sustituirse por una ilustración. Penelopc Leach, en Babyhood, admite que los bebés duermen mejor acurrucados entre adultos, pero también apunta que los movimientos nerviosos del niño suelen perturbar a los padres y que a muchos les incomoda tener un infante en el "lecho marital".
El doctor Benjamin Spock, que en los últimos cuarenta años ha sido el principal experto en puericultura de Estados Unidos, siempre ha recomendado el sueño solitario para los bebés... nada de mimos y poco consuelo. T. Berry Brazelton, quien heredó el cetro de Spock como pediatra nacional, está de acuerdo con que los bebés necesitan una rutina y un lugar silencioso y solitario para dormir. Como en Norteamérica es tan fuerte la presión para que los niños duerman solos, aun los que acuestan al bebé con ellos se resisten a admitirlo, como si estuvieran cometiendo un delito. El motivo parece ser a la vez teórico y psicológico, y está vinculado una vez más con la idea de independencia. Aunque no hay pruebas específicas que lo apoyen, la mayoría de los padres estadounidenses creen que el sueño en compañía fomenta la dependencia emocional. Y en la arrolladora gestalt de la vida norteamericana, la dependencia se considera negativa. Los adultos pueden dormir juntos porque su relación es sexual e íntima; en Norteamérica, la cama es para la sexualidad y la intimidad. Más aún: la interdependencia de la pareja es el ideal contemporáneo. Pero los hijos no forman parte de esa intimidad sexual ni de esa interdependencia. El sueño a solas concuerda con la perspectiva arraigada del vínculo entre los padres como cerrado, privado, romántico y exclusivo. Por eso, bajo el miedo de sofocar al bebé, subyace un objetivo más fuerte de los padres: impulsar a los hijos a arreglarse solos y hallar sus propias relaciones.
El sendero por el que los padres animan a sus hijos se inicia poco después del nacimiento; lo transitan tanto en el sueño como en las actividades e interacciones del día. Aunque no hay indicios decisivos de que dormir a solas o en compañía tenga un efecto directo sobre el apego posterior (después de todo, el sueño es sólo una parte de la vida), los padres escogen a consciencia un patrón en lugar de otro. Parecería una elección bastante benigna, razonablemente basada en lo más conveniente para los padres. Pero hay nuevas y asombrosas pruebas de que el sueño solitario sería algo más que un objetivo de los padres: también podría ser un riesgo biológico.
2.7.- LO MEJOR PARA LOS BEBES
El principal objeto de estudiar a los niños en distintas culturas es obtener alguna perspectiva sobre lo que podría ser la mejor manera de criar a los bebés de nuestra especie. Todos ellos nacen con las mismas necesidades: alimentación, abrigo, limpieza y atención. Sólo varía la manera en que los padres realizan esas tareas. Es posible que, cualquiera que sea el método, el bebé crezca perfectamente bien. Después de todo, los niños son increíblemente adaptables a aquello que el ambiente les echa. Todos los que ahora somos adultos hemos sobrevivido, obviamente, a nuestros años infantiles. Aun así, qué comen los bebés, cómo se alimentan, cómo duermen y cómo son manejados, todo eso afectará su desarrollo físico y psicológico. En capítulos anteriores me referí al apego y al vínculo, a los estudios de pequeños primates humanos y no humanos que demuestran una relación fisiológica entre el alejamiento de la madre y un aumento en las hormonas del estrés, junto con una depresión del sistema inmunológico. Si el bebé puede ser fisiológicamente afectado como resultado del alejamiento de la madre durante el día, también puede haber efectos poderosos si es separado durante la noche. Desde el punto de vista del bebé, ¿hay alguna diferencia entre dormir solo o con un progenitor?
El doctor sueño.
Para responder a estas preguntas, Jim McKenna recurrió a las investigaciones de expertos en fisiología, neurología infantil y sueño humano. Lo más importante es que controló con monitores la danza nocturna de madres dormidas con sus bebés. Su trabajo experimental sobre el sueño en compañía se inició en 1984, cuando cruzó la primera puerta abierta del Departamento de Pediatría, en la Universidad de California, y llenó de preguntas los oídos del doctor Claibourne Dungy, pediatra.
"Mi principal ventaja es que no tenía miedo de parecer un imbécil o de preguntar", cuenta McKenna. Dungy reunió rápidamente "a cuatro personas de bata blanca que me miraron escépticamente". Una de ellos era la doctora Sarah Mosko, psicobióloga y psicóloga clínica; lo mejor en su haber era su experiencia en el manejo del polisomnógrafo, un polígrafo para controlar a las personas dormidas. Estaba preparada para ayudar a McKenna a establecer una situación experimental que indicara la diferencia, si la había, entre los bebés solitarios y los que dormían acompañados. Tenían pocas investigaciones en qué basarse; hasta entonces todos los estudios del sueño infantil se habían realizado 39 con bebés que dormían solos, como si ésa fuera la norma. Por eso tuvieron que innovar con un protocolo experimental con el cual fuera posible poner a prueba su hipótesis.
2.8.- DORMIR EN EL LABORATORIO
Desde entonces, McKenna y Mosko han completado tres estudios de madres e hijos, realizados en el Laboratorio sobre Trastornos del Sueño, en la Academia de Medicina de la Universidad de California, Irvine. En el primer estudio, realizado en 1986, se controló a cinco madres con su bebé durante una noche. En el segundo, ocho madres con su bebé pasaron las dos primeras noches durmiendo separados, pero en cuartos adyacentes, para que ellas pudieran levantarse a amamantar a los pequeños como lo habrían hecho en casa. En la tercera noche, madres y niños durmieron en la misma cama; ninguna de ellas estaba acostumbrada a esto salvo una. En el estudio más reciente, 50 madres latinas pasaron una noche con sus niños como lo hacían normalmente: separados o juntos; a la noche siguiente, según lo decidió el azar, durmieron como lo hacían en el hogar o de manera diferente; a la tercera noche, en la situación opuesta a la segunda.
Madres e hijos debían presentarse en el laboratorio a las ocho de la noche. El cuarto preparado para dormir, con un lecho cómodo y gruesas cortinas de oscurecimiento, proporcionaba a los sujetos una atmósfera confortable para el sueño. Antes de que se acostaran se pegaba a la cabeza de la mujer y a la del bebé un cable para registrar las ondas cerebrales en un electroencefalograrna (EEG). Otro cable, adherido cerca de la cuenca ocular, hacía lo mismo con los movimientos de los ojos; otro, en el mentón, el tono muscular. La respiración se verificaba midiendo el aire que pasaba por una cuenta puesta en la nariz y por el movimiento del tórax. Otro cable, cerca del corazón, medía el ritmo cardiaco. También había una cámara de vídeo de registro infrarrojo, puesta de modo que registrara los movimientos de los sujetos durante la noche. Contra lo que se esperaba, las madres informaron que en el laboratorio se dormía de maravillas. "Estas madres con bebés pequeños están muy necesitadas de sueño, explica Mosko. Generalmente dicen que la noche en el laboratorio ha sido la primera vez que han podido dormir razonablemente bien desde que nació el bebé."
Los impulsos viajaban por los cables hasta la sala de grabación, donde unas agujas entintadas registraban los mensajes en un polisomnógrafo de 22 canales; esta máquina es un detector de mentiras, utilizado para dibujar la arquitectura del sueño. Más adelante, Mosko interpretaba los gráficos y marcaba los niveles de sueño en intervalos de 30 segundos. Luego establecía si cada sujeto estaba durmiendo en determinado nivel, si estaba despierto o pasando por un despertar transitorio (cuando una persona pasa a un nivel de sueño más ligero, sin despertar del todo). En los párvulos, el despertar transitorio se manifiesta como abruptos incrementos en las ondas cerebrales lentas y de alto voltaje, que el polígrafo dibuja como picos agudos. En las madres se podían determinar cambios similares en el EEG. Cuando pasaban por un despertar transitorio, madres e hijos también presentaban otros cambios fisiológicos, como parpadeos y movimientos de mentón. McKenna, con su experiencia en conducta animal, inspeccionó los vídeos: cuando el bebé levantaba la cabeza, la madre abría los ojos, etcétera. Los dos científicos compararon a madres e hijos durmiendo solos y juntos, intervalo por intervalo.
Estos datos ayudan a diferenciar los cinco niveles de sueño por los que puede pasar una persona durante la noche. El sueño MOR, Movimiento Ocular Rápido, es el más activo: se mueven los ojos y el mentón, los músculos se tensan y relajan, cambian las ondas cerebrales, la respiración y el ritmo cardiaco se tornan erráticos. Durante el estado de MOR se sueña, aunque los sueños también pueden producirse en otras etapas. Hay cuatro niveles diferentes del MOR, numerados de 1 a 4; el sueño profundo se produce en los niveles 3 y 4. Para los bebés, los investigadores combinan los niveles 1-2 y 3-4 para distinguir categorías amplias de sueño más ligero y más profundo. Una buena noche de sueño no se determina, necesariamente, por la longitud de tiempo pasado en un nivel en particular, y los patrones individuales de sueño varían de una persona a otra, pero lo que parece ser importante para un descanso satisfactorio es el número de ciclos por los que se pasa en los diversos niveles recorridos durante la noche.
2.9.- COMO DUERMEN
Desde entonces, McKenna y Mosko han completado tres estudios de madres e hijos, realizados en el Laboratorio sobre Trastornos del Sueño, en la Academia de Medicina de la Universidad de California, Irvine. En el primer estudio, realizado en 1986, se controló a cinco madres con su bebé durante una noche. En el segundo, ocho madres con su bebé pasaron las dos primeras noches durmiendo separados, pero en cuartos adyacentes, para que ellas pudieran levantarse a amamantar a los pequeños como lo habrían hecho en casa. En la tercera noche, madres y niños durmieron en la misma cama; ninguna de ellas estaba acostumbrada a esto salvo una. En el estudio más reciente, 50 madres latinas pasaron una noche con sus niños como lo hacían normalmente: separados o juntos; a la noche siguiente, según lo decidió el azar, durmieron como lo hacían en el hogar o de manera diferente; a la tercera noche, en la situación opuesta a la segunda.
Madres e hijos debían presentarse en el laboratorio a las ocho de la noche. El cuarto preparado para dormir, con un lecho cómodo y gruesas cortinas de oscurecimiento, proporcionaba a los sujetos una atmósfera confortable para el sueño. Antes de que se acostaran se pegaba a la cabeza de la mujer y a la del bebé un cable para registrar las ondas cerebrales en un electroencefalograrna (EEG). Otro cable, adherido cerca de la cuenca ocular, hacía lo mismo con los movimientos de los ojos; otro, en el mentón, el tono muscular. La respiración se verificaba midiendo el aire que pasaba por una cuenta puesta en la nariz y por el movimiento del tórax. Otro cable, cerca del corazón, medía el ritmo cardiaco. También había una cámara de vídeo de registro infrarrojo, puesta de modo que registrara los movimientos de los sujetos durante la noche. Contra lo que se esperaba, las madres informaron que en el laboratorio se dormía de maravillas. "Estas madres con bebés pequeños están muy necesitadas de sueño, explica Mosko. Generalmente dicen que la noche en el laboratorio ha sido la primera vez que han podido dormir razonablemente bien desde que nació el bebé."
Los impulsos viajaban por los cables hasta la sala de grabación, donde unas agujas entintadas registraban los mensajes en un polisomnógrafo de 22 canales; esta máquina es un detector de mentiras, utilizado para dibujar la arquitectura del sueño. Más adelante, Mosko interpretaba los gráficos y marcaba los niveles de sueño en intervalos de 30 segundos. Luego establecía si cada sujeto estaba durmiendo en determinado nivel, si estaba despierto o pasando por un despertar transitorio (cuando una persona pasa a un nivel de sueño más ligero, sin despertar del todo). En los párvulos, el despertar transitorio se manifiesta como abruptos incrementos en las ondas cerebrales lentas y de alto voltaje, que el polígrafo dibuja como picos agudos. En las madres se podían determinar cambios similares en el EEG. Cuando pasaban por un despertar transitorio, madres e hijos también presentaban otros cambios fisiológicos, como parpadeos y movimientos de mentón. McKenna, con su experiencia en conducta animal, inspeccionó los vídeos: cuando el bebé levantaba la cabeza, la madre abría los ojos, etcétera. Los dos científicos compararon a madres e hijos durmiendo solos y juntos, intervalo por intervalo.
Estos datos ayudan a diferenciar los cinco niveles de sueño por los que puede pasar una persona durante la noche. El sueño MOR, Movimiento Ocular Rápido, es el más activo: se mueven los ojos y el mentón, los músculos se tensan y relajan, cambian las ondas cerebrales, la respiración y el ritmo cardiaco se tornan erráticos. Durante el estado de MOR se sueña, aunque los sueños también pueden producirse en otras etapas. Hay cuatro niveles diferentes del MOR, numerados de 1 a 4; el sueño profundo se produce en los niveles 3 y 4. Para los bebés, los investigadores combinan los niveles 1-2 y 3-4 para distinguir categorías amplias de sueño más ligero y más profundo. Una buena noche de sueño no se determina, necesariamente, por la longitud de tiempo pasado en un nivel en particular, y los patrones individuales de sueño varían de una persona a otra, pero lo que parece ser importante para un descanso satisfactorio es el número de ciclos por los que se pasa en los diversos niveles recorridos durante la noche.
2.10.- PORQUE ES IMPORTANTE DORMIR EN COMPAÑÍA
Por qué dormimos los animales, nadie lo sabe, pero tenemos una buena idea de cómo. Al igual que la mayoría de los estados físicos, el sueño involucra una serie de mecanismos biológicos o fisiológicos. El sueño está bajo el control del tronco cerebral primitivo, situado en la base del cerebro, donde hay células diferenciadas que intercambian mensajes con el corazón, los pulmones, los músculos que rodean el diafragma y las costillas y los órganos productores de hormonas, sistemas todos que controlan y regulan la coreografía del sueño. Mientras dormimos, como durante la vigilia, los humanos adultos pasamos por distintos periodos de respiración controlada por el neocórtex y respiración automática dirigida por el tronco cerebral. Los adultos podemos manejar el cambio entre estos distintos tipos de respiración, pero para los bebés no es tan sencillo; nacen con el cerebro neurológicamente incompleto y no desarrollan la capacidad de navegar fácilmente entre un tipo de respiración y otro hasta tener, por lo menos, tres o cuatro meses. Y esto se refleja en los patrones de sueño de los recién nacidos. Como dije anteriormente, no pueden consolidar los períodos de sueño y no distinguen entre día y noche; además pasan más tiempo que los adultos en el sueño MOR.
Cuando el bebé duerme con su madre, reacciona a los movimientos de ésta y pasa por numerosos cambios en las etapas del sueño, mucho más que cuando duerme solo; así practica el repetido salto de un tipo de respiración a otro. Dejado solo, el bebé debe manejarse a lo largo del sueño nocturno con el poco adiestramiento que tiene y sin estímulos o guías ambientales externas. Con el correr del tiempo, la mayoría de los bebés desarrollan la capacidad de pasar de un tipo de respiración a otro, a medida que el cerebro se desarrolla junto con el sistema nervioso hasta manejar perfectamente la respiración nocturna. Pero par algunos bebés, este paso entre distintos tipos de respiración puede ser más difícil; a ellos podría beneficiar el metrónomo externo de la respiración de los padres. El sueño en compañía, con sus movimientos sincronizados entre diversos niveles de sueño y sus puntos de control físico, quizá sea exactamente lo que la naturaleza ideó para asegurarse de que el bebé sobreviviría a la noche y, además, de que aprendiera a dormir y respirar solo.
Para McKenna, el vínculo entre madre e hijo, tan claramente visible en el aspecto fisiológico, bien puede repetirse en lo psicológico. Aunque consideramos que el bebé es independiente de su madre desde el nacimiento, dado que ella ya no participa en la regulación de su ser físico, aún existe un vínculo físico. Aunque algunos deseen que sus bebés sean independientes, esta investigación demuestra que él necesita estar en contacto, conectado, formando parte del sistema biológico de un adulto, en tanto se desarrolla y madura a su propio ritmo biológico.
Casi todos los padres de la cultura occidental, al optar por el dormitorio aparte, han alterado el estado de sincronismo físico entre progenitor y bebé durante las horas de sueño. Lo importante es que los padres comprendan que, en este caso, no lo han hecho por motivos biológicamente correctos, sino por razones culturales. Aunque bien intencionados, no comprenden que también pueden estar sometiendo a sus bebés a riesgos innecesarios.
2.11.- DORMIR EN COMPAÑÍA Y LA MUERTE EN LA CUNA
El síndrome de muerte en la cuna (Sudden Infant Death Syndrome: SIDS) es la principal causa de mortalidad infantil en Estados Unidos, aunque se ha comprobado que se da en casi todas las sociedades del planeta. Un bebé se duerme, aparentemente en buen estado de salud, y muere sin previo aviso. El SIDS no es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome; esto significa que la etiología es compleja. La causa de la muerte se puede atribuir muchos orígenes Fisiológicos. A menudo las señales apuntan a una falla respiratoria, una incapacidad de controlar el ciclo de la respiración durante el sueño o, quizá, la incapacidad de volver a respirar después de una apnea. Para McKenna y otros, no es casualidad que el manejo de la respiración se presente entre los tres y los cuatro meses de edad, el mismo período en que los bebés son más vulnerables al SIDS. Además, en los climas fríos se producen casos porque el bebé, muy envuelto en mantas pesadas, está sujeto a la hipotermia. En general, el sistema cardiovascular falla y el pequeño no se recupera. La muerte se atribuye al SIDS cuando no hay accidente y no se ha diagnosticado ninguna enfermedad. Los padres sólo saben que algo ha funcionado muy mal, que por algún motivo el bebé no logró sobrevivir a la noche o a una siesta. Rara vez hay señales de advertencia; algunas veces el pequeño estaba algo resfriado; otros presentaban problemas respiratorios; pero con mucha frecuencia padres y médicos no tienen motivos para pensar que un bebé en particular sea vulnerable. El SIDS se presenta más a menudo entre los varones que entre las niñas y entre bebés que nacieron con peso inferior al normal (el 18 por ciento son bebés prematuros). La característica más llamativa es la edad en la que se presenta: un 90 por ciento de los casos de SIDS se produce antes de los seis meses; más comúnmente, entre los tres y los cuatro. Lo sorprendente es la extraña distribución del SIDS en las culturas. La tasa mayor está en Estados Unidos, donde mata a dos de cada 1.000 nacidos con vida: casi uno por hora. La Alianza del Síndrome de Muerte en la Cuna señala que, en un año, mueren en Estados Unidos más niños por SIDS que por cáncer, enfermedades cardiacas, neumonía, maltrato, SIDA y otros males sumados. Induce a confusión esta proporción inesperadamente alta en toda Norteamérica, considerando que tanto Estados Unidos como Canadá son naciones industrializadas, con una buena alimentación y adecuada atención médica prenatal. Como contraste, la menor incidencia de SIDS Se produce en Asia; en Japón es del 0,3 por mil; en Hong Kong, 0,03 por mil (entre 50 y 70 veces menor que en Occidente), y en China resulta prácticamente desconocida, aunque en este caso puede haber graves problemas de información. Los investigadores especulan que esa baja incidencia en Asia puede deberse a factores ambientales, como el hacinamiento y una atmósfera socialmente estimulada, así como al hecho de que los bebés, además de dormir con adultos, lo hacen más boca arriba que boca abajo, lo cual parece proteger contra el SIDS. La posibilidad de que el ambiente o el estilo de crianza pueda tener relación con este síndrome ha sido confirmada por estudios realizados con grupos de inmigrantes asiáticos radicados en Estados Unidos.
En un estudio comparativo entre chinos, japoneses, vietnamitas y filipinos residentes en el sur de California, la proporción general de SIDS era de 1,1 por cada 1.000 nacidos vivos: la mitad de la que existía en la población no asiática. Más convincente es el hecho de que la proporción fuera más elevada entre los grupos de inmigrantes que llevaban más tiempo en el país de adopción y, presumiblemente, hablan adoptado prácticas occidentales para la crianza. En Gran Bretaña, donde la mezcla de culturas difiere de la de Norteamérica, los asiáticos provenientes de la India, Bangladesh y Pakistán tienen tasas bajas, así como las familias originarias del Oeste de África. Estas diferencias, así como el sorprendente hecho de que el SIDS afecte menos a las zonas donde los párvulos corren mayor peligro de desnutrición, enfermedades y bajo peso al nacer, piden a gritos una respuesta. Si la incidencia del SIDS no disminuye con una buena atención prenatal, alimentación adecuada e higiene, ¿cuáles pueden ser los otros riesgos?.
2.11.- EL AMBIENTE DE CRIANZA Y EL SIDS.
El sueño infantil evolucionó mientras el bebé viajaba bamboleándose en un cabestrillo, señala el antropólogo Jim McKenna. Existe algo físico en esa relación; no podemos seguir suponiendo que dormir solo no puede tener ninguna consecuencia fisiológica. Para el bebé humano, sumamente altricio, la atención social es una atención fisiológica. McKenna está convencido, merced al trabajo de su laboratorio y a la información sobre el SIDS en distintas culturas, de que la costumbre occidental de asignar al bebé su propia cama y su propio cuarto no sólo es extraña, sino que va a contrapelo del tipo de atención para el cual fueron proyectados los bebés. La idea de que el medio, específicamente la crianza, podría tener relación con el SIDS es un tema controvertido. Nadie quiere culpar a los padres y, obviamente, hay algún motivo biológico primario para que algunos bebés no sobrevivan a la infancia y otros sí, cualquiera que sea el modo de dormir o el trato recibido. Pero ciertos cambios dramáticos que se han producido recientemente en la tasa de SIDS vienen a subrayar la importancia de las prácticas de crianza para prevenir su inci- dencia. En un principio, los expertos decían que era conveniente poner al bebé boca abajo para dormir, a fin de que no se ahogara con su propio vómito. Pero comenzó a aparecer una relación entre la posición supina y la baja incidencia del SIDS; su frecuencia empezó a bajar cuando se aconsejó a los padres que acostaran al bebé boca arriba. Por ejemplo: en el Reino Unido se produjo una reducción del 90 por ciento, entre 1981 y 1992, desde el momento en que se adoptó esa nueva posición para dormir; en Holanda, Australia y Nueva Zelanda, la reducción fue del 50 por ciento. En Estados Unidos, la caída del SIDS ha sido mucho menos espectacular, pues este cambio en las recomendaciones de la puericultura ha sido menos publicitario y menos aceptado. Pero la mayoría de los pediatras reconocen ahora que, al estar boca abajo, el bebé no puede patear las mantas si tiene demasiado calor; de ese modo se reprime su instinto natural de regular la temperatura corporal. Y el bebé no sólo resulta afectado en sus movimientos. Al parecer, los párvulos duermen de otro modo cuando están en esa posición; duermen más y pasan más tiempo fuera del nivel MOR; además, los despertares transitorios son menos y más breves. En otras palabras: duermen profundamente. Tal vez por esto los pediatras comenzaron por recomendar ponerlos boca abajo: el objetivo occidental era que el bebé durmiera como un tronco. En posición supina, se agita, se retuerce y su sueño es mucho más ligero. Pero se pasó por alto que un sueño ligero es, esencialmente, mucho mejor para el bebé que está aprendiendo a dormir.
Hay algo más interesante: los datos de ambas posiciones pueden ayudar a explicar por qué las culturas no occidentales están menos afectadas por el SIDS. Por definición, en otras culturas los bebés duermen con la madre y maman a voluntad durante la noche. La investigación de McKenna ha demostrado que, cuando la madre acuesta al bebé con ella, siempre lo pone de espaldas. Esta posición le permite darle el pecho y vigilarlo con más facilidad; además, el bebé se mueve con mayor libertad. La alimentación materna, por sí sola, también protege contra el SIDS, presumiblemente porque la lactancia nocturna frecuente combate la hipoglucemia y asegura que la madre esté atenta. Naturalmente, las madres no eligen la posición supina porque evite el SIDS, sino porque les parece natural. En los últimos cinco años, poco más o menos, el simple acto de cambiar la posición del niño para dormir ha disminuido significativamente la proporción de SIDS. Como la disminución se logró con un sencillo cambio en el estilo de crianza, se ha abierto un nuevo camino para la investigación de este síndrome: conducta, antes que fisiología.
Siguiendo la orientación de McKenna, ciertos científicos británicos preguntaron si las diferentes proporciones de SIDS entre blancos y asiáticos de Gran Bretaña se podían atribuir a las prácticas de crianza o al ambiente hogareño. Aunque en aquel país todo el mundo tiene derecho a una atención médica decente y comparte una cultura general, los investigadores pensaban que podían existir diferencias microambientales que proporcionaran algunas pistas en cuanto a la diferente incidencia del síndrome. Se realizó un estudio de 20 padres provenientes de Bangladesh y 20 galeses, todos de la misma clase socioeconómica y radicados en la misma zona de Cardiff, Gales. Descubrieron que los bebés de los hogares asiáticos formaban parte de familias extensas y vivían en un "movido ambiente social y táctil". Rara vez eran dejados solos o llorando; tanto bebés como niños siempre dormían con un adulto. Los investigadores llegaron a la conclusión de que, en la familia de Bangladesh, la crianza es un asunto público y comunitario. Por el contrario, los bebés galeses eran empujados a la independencia; en oportunidades se dejaba que lloraran y pasaran buena parte del tiempo solos, tanto dormidos como despiertos. Además, su atención estaba a cargo de una sola persona, generalmente la madre, y rara vez intervenían otros. Por ende, los investigadores llegaron a la conclusión de que un ambiente social, en comparación con otro privado, tendría algo que ver con la baja incidencia del SIDS entre los asiáticos.
Otros han sido más escépticos y aún ven cierto peligro en poner al bebé en la cama de los padres. Un estudio en Nueva Zelanda trató de establecer una relación entre el SIDS y la cama compartida. Encontraron una asociación entre grupos minoritarios de maoríes, pero el estudio no había eliminado factores como el consumo de alcohol y de drogas, la obesidad y el uso del tabaco, que están relacionados con el SIDS. Tal corno señala McKenna: el hecho de que algunas víctimas de este síndrome hayan muerto mientras dormían con sus padres no es motivo para atribuirlo a esa actitud de los padres; existen otros riesgos potenciales más probables. Otro estudio del SIDS en relación con el lecho compartido, realizado con 200 familias de distintos orígenes raciales radicadas en California, en el que el 22,4 por ciento de los casos correspondían a hogares donde se compartía la cama, no halló ninguna relación entre el sueño en compañía y el SIDS. Aunque los datos de laboratorio puedan ser nuevos, los hechos datan de largo tiempo: casi todos los bebés humanos, en el último millón de años, han dormido en contacto con un adulto. Y aún en la actualidad, en la mayor parte del mundo los bebés pasan su primer año durmiendo con un adulto. Aunque muchos padres occidentales son firmes partidarios de que sus hijos duerman aparte, los datos de otras culturas, junto con la conciencia de los posibles peligros de que duerman solos, podrían convencer a otros de que rechazaran sus propias tradiciones culturales para intentar otra cosa
2.12.- ¿CÓMO DEBERÍAMOS DORMIR?
A pesar de la gran cantidad de datos y grabaciones existentes, McKenna y sus colegas no consideran que el solo hecho de que los bebés duerman solos provoque el síndrome de muerte en la cuna. Tampoco creen que dicho síndrome quedaría erradicado si los bebés durmieran acompañados. Consideran que para algunos bebés que corren ese riesgo, el dormir acompañados podría proporcionar un entorno psicológico más positivo para pasar la noche. Más concretamente, los datos con que cuentan hasta el momento sugieren que el dormir en compañía tiene grandes beneficios, en oposición a la infinidad de mitos que impiden que los padres compartan la noche con sus pequeños. En lugar de limitarse al sencillo acto de llevar a los niños a la cama, la cultura occidental sigue insistiendo en que lo ideal es que los niños duerman solos. Esto supone contar con una habitación especial para el bebé, elaboradas cunas y colchones blandos, y juguetes que faciliten el sueño, como osos de felpa que emiten el sonido del corazón humano; es decir un entorno muy diferente del que vivían los bebés hace un millón y medio de años. Los nuevos datos no recomiendan que volvamos a dormir en jergones o que acostemos a los bebés en el suelo, sobre la piel de un animal. Pero es evidente que existen maneras de combinar lo que la tecnología moderna y el conocimiento científico tienen que ofrecer con lo que es mejor para la biología infantil. McKenna cita un buen ejemplo. Muchos padres occidentales utilizan intercomunicadores para saber cuándo el bebé llora o está inquieto. Desde una perspectiva evolutiva y biológica, estos artilugios son absurdos, ya que en la mayor parte de las sociedades el bebé debería dormir con su madre o con una persona que oyera y percibiera cada llanto o queja.
Finalmente, sugiere McKenna, los intercomunicadores deberían funcionar a la inversa, de manera tal que los bebés pudieran dormir rodeados de los sonidos normales de la casa. En este caso, la tecnología ha mejorado las cosas para los padres, pero no para los bebés. Las necesidades de los bebés y las respuestas de los padres a esas necesidades constituyen un sistema dinámico y de evolución conjunta, un sistema que fue -y sigue siendo- moldeado por la selección natural para maximizar la supervivencia infantil y aumentar el éxito reproductivo. La cultura puede cambiar y la sociedad progresar, pero la biología cambia a un ritmo mucho menor. Los bebés siguen fieles a la biología del Pleistoceno a pesar de vivir en la era moderna, y no hay artilugios tecnológicos ni rutinas de sueño que puedan cambiarla. Lo que los bebés necesitan de sus padres es que formen parte de ese sistema interactivo padres-bebé que cambió por razones evolutivas y que es -aún hoy- una necesidad biológica.
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